Classification des complications en chirurgie plastique : proposition d’une évaluation objective des publications et des pratiques professionnelles

À l’inverse des autres spécialités chirurgicales, il n’existe pas, en chirurgie plastique, de classification des complications postopératoires. Nous proposons une classification regroupant les complications en six stades permettant de faciliter l’évaluation objective et la comparaison des suites opératoires des techniques de chirurgie plastique dans le cadre des publications et de l’évaluation des pratiques professionnelles. Patients et méthode: Nous avons choisi de présenter une étude rétrospective de 16 cas de bodylifts opérés par le même chirurgien et selon le même mode opératoire. Le suivi a été régulier avec une réévaluation à un mois et à six mois. Toutes les complications postopératoires ont été répertoriées, qu’elles soient médicales ou chirurgicales. Les complications ont été présentées sous la forme « classique » décrivant le nombre et la nature de chaque complication. Ces résultats ont ensuite été réorganisés par stades en fonction des conséquences engendrées sur la prise en charge du patient : stade 0 : aucune complication ; stade 1 : hospitalisation prolongée ; stade 2 : soins médicaux ou chirurgicaux au-delà de la période considérée comme normale ; stade 3 : reprise chirurgicale ; stade 4 : morbidité majeure et stade 5 : décès du patient. Résultats: Les complications ont été recensées à différentes étapes : pendant l’hospitalisation, à un mois et à six mois. Plus de 90 % des patients ont eu un stade inférieur ou égal à 2 à six mois. Cinquante pour cent des patients (n = 8) avaient un traitement ou des soins locaux au long cours (stade 2) après six mois d’évaluation. La durée de séjour était augmentée (stade 1) chez 18,75 % (n = 3) des patients quelle que soit l’étiologie. Discussion Le but de cette classification est de permettre une évaluation objective des techniques chirurgicales. Elle présente les complications en fonction des conséquences qu’elles engendrent sur la prise en charge du patient et non pas sur la nature de chaque complication. Ainsi, la classification par stade permet d’objectiver qu’il y a peu de réelles complications du bodylift mais que les suites opératoires immédiates nécessitent un suivi prolongé. see more...

What should define a "perforator flap"?

In spite of the Gent consensus on perforator flap terminology, widespread confusion still exists regarding the true description of these flaps, making it hard to understand these surgical procedures in comparison with conventional flap techniques. The value of perforator flaps can be better understood by further clarifying certain aspects of previous descriptions. The authors would like to propose enriching the standard Gent nomenclature with optional terms that specify additional aspects of the perforator flap such as including the vessel of origin, the type of vascular dissection, the muscle involved, and the type of perforator vessel. When describing a new flap, these terms will help clarify the anatomical aspects and the surgical approach. Lastly, a better understanding will help in the ongoing debates on this type of surgery and will aid in its dissemination and adoption into reconstructive practice. see more...

Avantages de la voie hémi-aréolaire supérieure pour la correction par implants des seins tubéreux de types II et III

Les seins tubéreux représentent une malformation mammaire fréquente dont la prise en charge chirurgicale reste difficile dans beaucoup de cas. Cette pathologie est caractérisée par une anomalie de développement de la base mammaire, principalement au pôle inférieur et un développement trop antérieur du sein. Ces caractéristiques sont notamment dues à des anomalies du fascia superficialis sous forme d’adhérences entre le derme et le plan profond. Dans les seins tubéreux de type II et III selon Grolleau, nous nous sommes heurtés à de nombreuses difficultés avec les techniques couramment utilisées utilisant la voie hémi-aréolaire inférieure comme celles de Puckett ou Ribeiro. En effet, il persiste très souvent un manque de tissu au niveau du segment III et il apparaît fréquemment un double sillon après correction. Pour ces raisons, nous proposons une adaptation technique avec un abord hémi-aréolaire supérieur pour la mise en place d’un implant. En préservant le tissu glandulaire des segments II et III, cette voie d’abord, associée à une incision du fascia superficialis à sa face profonde au niveau du sillon sous-mammaire, nous a permis d’améliorer le galbe du segment III et de diminuer l’apparition de double sillon. Nous avons opéré 14 seins tubéreux de type II ou III chez neuf patientes selon cette voie d’abord et n’avons pas déploré de complication. Les patientes, comme leur chirurgien, furent très satisfaites du résultat esthétique global. Avec un recul moyen de 36 mois (9–42 mois), nous n’observons pas de double sillon et le segment III reste bien galbé. see more...

De Tansini à Angrigiani : amélioration et raffinements du lambeau thoracodorsal

La chirurgie des lambeaux, ou l’art de transposer un tissu à vascularisation autonome d’une région anatomique à une autre, est née en Inde, voila plus de 2000 ans. Aux lambeaux vascularisés au hasard ont succédé les lambeaux vascularisés par un pédicule connu et constant. Aujourd’hui, la connaissance de la vascularisation cutanée autorise le prélèvement d’un lambeau sur une seule artère perforante. Raconter l’histoire particulière d’un lambeau, c’est avant tout retracer l’évolution générale des idées et des concepts de la chirurgie des lambeaux. Pour illustrer ce propos, les auteurs ont pris l’exemple de l’évolution du lambeau thoracodorsal, depuis le traditionnel lambeau musculocutané de latissimus dorsi jusqu’à son dernier raffinement, le lambeau perforant thoracodorsal. La volonté de préserver l’intégrité d’un site donneur et la nécessité de disposer de lambeaux fins et souples furent les moteurs de cette évolution. see more...

Prise en charge des fentes labiopalatines par l’équipe du Pr Hosaka à l’université de Showa, Tokyo (Japon)

Nous décrivons les particularités de la prise en charge des fentes labiopalatines dans le service de chirurgie plastique du Pr Hosaka de l’université Showa à Tokyo. Leur technique chirurgicale héritée du Pr Onizuka, leur prise en charge multidisciplinaire et leur expérience, avec plus de 300 cas traités par an, n’ont jamais été rapportées dans une revue non-japonaise. C’est pourquoi nous avons voulu décrire leur prise en charge. see more...

Perforator flaps: a new option in perineal reconstruction.

Over the past few decades, methodological progress and better anatomical knowledge have reduced the morbidity of reconstructive surgery. Muscle-sparing flaps and perforator flaps provide the surgeon with additional options for reconstruction. Based on a review of the local flaps used for perineal reconstruction, this article describes these new solutions and presents a decision tree (based on whether abdominal incision is required or not). If laparotomy is required, abdominal flaps should be preferred. If surgical excision is performed with the patient in the prone position, then gluteal and pudendal donor sites are recommended. see more...

Reconstruction of a full-thickness abdominal wall defect using an anterolateral thigh free flap

We present an original case of reconstruction of the abdominal wall after full-thickness parietal resection using an anterolateral thigh flap harvested with its aponeurosis; we describe the advantages of this technique which has seldom been used for this indication. A 49-year-old male presented with a recurrent dermatofibrosarcoma protuberans involving the full thickness of the upper anterior abdominal wall; after excision, a 20 x 17 cm full-thickness defect was reconstructed with an omentoplasty, a bi-layered parietal prosthesis, and a fasciocutaneous free flap with its muscular aponeurosis from the anterolateral thigh. The postoperative course was uncomplicated. Functional and aesthetic results were satisfactory. There was no tumor recurrence or postoperative incisional hernia. Many reconstructive options have been proposed, but the anterolateral thigh free flap offers the advantage of an integral reconstruction of the abdominal wall without resultant donor site morbidity and with a satisfactory cosmetic result. In our hands, this flap is the ideal choice for reconstruction of the abdominal wall after loss of substance. see more...

A double thoracodorsal artery perforator flap technique for the treatment of pectus excavatum

Background: Pectus excavatum is a common congenital deformity involving the anterior thoracic wall. It can be treated with several surgical approaches. Material and methods: To our best of knowledge, this is the first case of pectus excavatum repair via a 2-stage double thoracodorsal artery perforator flap procedure in a 37-year-old patient. Results: We obtained a satisfactory result in which the missing volume was correctly replaced in the absence of dorsal sequelae. The patient was very satisfied despite the dorsal scars. Conclusion: This new approach broadens the surgeon's options for the correction of thoracic deformities. see more..

Double L-shaped free-style perforator flap for perineal and vaginal reconstruction after cylindrical abdominoperineal resection.

The improvement of patient carcinological status by an abdominoperineal resection by extended posterior perineal approach in a prone position requires the plastic surgeon to consider other reconstructive options. We present an original double L-shaped free-style propeller flap used to reconstruct the vagina and the perineum of a 57-year-old patient after the resection of a T4 tumour of the lower rectum. see more...