The current abdominoperineal resection: oncological problems and surgical modifications for low rectal cancer.

Abdominoperineal resection is the one of the oldest surgical procedures for rectal cancer. Outcome after abdominoperineal resection for rectal carcinoma is not as good as anterior resection as the risk of local recurrence is higher and survival is poorer. During abdominoperineal resection, the rate of rectal perforation is high and the circumferential margin is often involved. Recently the concept of cylindrical abdominoperineal resection has been reintroduced. It allows a large excision and the initial results are encouraging. The purpose of this article was to analyse the oncological results of abdominoperineal resection and to develop the potential technical modifications of the procedure.see more...

Diaphragmatic reconstruction using combined reversed extended latissimus dorsi and serratus anterior fascia flaps

Sinna R, De Dominicis F, Quassemyar Q, Fuks D, Perignon D, Regimbeau JM, Berna P.

The autologous or "extended" latissimus dorsi flap is a standard technique in breast reconstruction. The authors report a case of gastrobronchial fistula after sleeve gastrectomy managed by a new option, combing a reversed "extended" latissimus dorsi flap and a serratus anterior fascia flap. It provides good quality autologous living tissue to treat thoracoabdominal infection associated with diaphragmatic necrosis. Aggressive management, such as surgical resection, should be performed for these patients with a benign but life-threatening disease. see more...

Couverture d’une perte de substance de la face dorsale de la main par lambeau antérolatéral de cuisse : description, cas clinique et revue de la littérature

La couverture cutanée des pertes de substance du dos de la main fait souvent appel à des lambeaux. Du fait de la minceur de son étui cutané, une exposition des éléments anatomiques sous-jacents nécessite l’apport de tissus vascularisés. Nous nous sommes intéressés à l’utilisation des lambeaux perforants dans cette indication et plus particulièrement au lambeau antérolatéral de cuisse. Après une description de la technique de prélèvement, nous illustrons à travers un cas clinique l’utilisation de ce lambeau en version libre pour une couverture de face dorsale de main après échec d’un lambeau interosseux postérieur. L’utilisation du fascia sous-jacent au lambeau a permis de créer un espace de glissement pour les tendons extenseurs exposés. Les suites ont été simples, sans complication. Les indications de ce lambeau sont nombreuses, mais après une revue de la littérature internationale, il nous est apparu que son utilisation en France pour cette indication reste confidentielle. Pourtant, nous pensons que ses qualités trophiques ainsi que les faibles séquelles de son site donneur font de ce lambeau un procédé de choix dans la couverture des pertes de substance du dos de la main. see more...

Modelage néonatal des déformations mineures du cartilage auriculaire : une méthode simple

La couverture cutanée des pertes de substance du dos de la main fait souvent appel à des lambeaux. Du fait de la minceur de son étui cutané, une exposition des éléments anatomiques sous-jacents nécessite l’apport de tissus vascularisés. Nous nous sommes intéressés à l’utilisation des lambeaux perforants dans cette indication et plus particulièrement au lambeau antérolatéral de cuisse. Après une description de la technique de prélèvement, nous illustrons à travers un cas clinique l’utilisation de ce lambeau en version libre pour une couverture de face dorsale de main après échec d’un lambeau interosseux postérieur. L’utilisation du fascia sous-jacent au lambeau a permis de créer un espace de glissement pour les tendons extenseurs exposés. Les suites ont été simples, sans complication. Les indications de ce lambeau sont nombreuses, mais après une revue de la littérature internationale, il nous est apparu que son utilisation en France pour cette indication reste confidentielle. Pourtant, nous pensons que ses qualités trophiques ainsi que les faibles séquelles de son site donneur font de ce lambeau un procédé de choix dans la couverture des pertes de substance du dos de la main. see more...

À propos des lambeaux perforants…20 ans après

L’histoire de la chirurgie reconstructrice remonte à plus de 2000 ans, mais les progrès les plus importants ont eu lieu dans la seconde moitié du xx^e siècle. Née en Asie, c’est depuis ce même continent que cette discipline connaît une évolution importante grâce aux lambeaux perforants. Combiner les avancées dans la compréhension de la vascularisation cutanée et les progrès de l’instrumentation chirurgicale pour optimiser la reconstruction tout en diminuant la morbidité devient progressivement une réalité. Vingt ans après le premier lambeau perforant décrit par Koshima et Soeda, les auteurs reviennent sur l’histoire, le concept et la nomenclature de ces lambeaux. Par ailleurs, les auteurs tenteront de réaliser un bilan de la fiabilité et de la morbidité des lambeaux perforants au terme de deux décennies d’existence. see more...

De la microchirurgie à la « supermicrochirurgie » : étude expérimentale de faisabilité et perspectives

Qassemyar Q, Sinna R.
Les techniques « supermicrochirurgicales » développées pour les anastomoses inférieures ou égales à 0,5 mm présentent des résultats convaincants dans les centres spécialisés, familiers de ces techniques et disposant d’une instrumentation adéquate. À l’image de l’apprentissage de la microchirurgie expérimentale, les modèles expérimentaux de supermicrochirurgie chez l’animal ne pourraient-ils pas intégrer l’enseignement de la microchirurgie en l’état, afin d’envisager leurs applications cliniques ?.Matériels et méthode: Dix anastomoses artérielles de l’artère épigastrique inférieure (AEI), diamètre inférieur à 0,5 mm, ont été réalisées consécutivement chez cinq rats par le même opérateur débutant en microchirurgie avec des instruments microchirurgicaux standards. La méthode d’anastomose avec stent intravasculaire temporaire a été utilisée avec des fils de suture 11-0. La perméabilité immédiate et à trois jours a été contrôlée et les durées d’anastomoses ont été mesurées. Résultats: Le diamètre moyen des artères anastomosées était de 0,4 mm. La durée moyenne pour la réalisation d’une anastomose était de 30 minutes avec un maximum de 55 minutes et un minimum de 18 minutes. Le nombre moyen de points de suture était de 5,5. La perméabilité immédiate était de 100 % et de 70 % au contrôle à trois jours. Conclusion:Les perspectives qu’apportent les techniques « supermicrochirurgicales » sont nombreuses, en particulier en chirurgie de la main, pour la chirurgie des lymphœdèmes et pour les anastomoses de perforante à perforante dans les transferts libres. La méthode du stent intravasculaire temporaire permet une acquisition rapide de la technique avec un taux de succès satisfaisant malgré une instrumentation peu spécifique. De fait, cette méthode pourrait s’intégrer parfaitement aux programmes d’enseignement de microchirurgie dispensés dans de nombreuses facultés. see more... 

Le lambeau perforant thoracodorsal

Les lambeaux perforants, en apportant une nouvelle approche de la couverture des pertes de substance, permettent de diminuer la morbidité du site donneur. Le lambeau perforant basé sur le pédicule thoracodorsal permet d’obtenir une palette cutanée pouvant atteindre 15 × 25 cm tout en préservant le muscle latissimus dorsi. De plus, la force musculaire postopératoire semble comparable au côté non opéré et le taux de sérome postopératoire est minime. Nous rappelons les bases anatomiques et la technique opératoire du prélèvement de ce lambeau, dont les caractéristiques semblent plus intéressantes que celles de son homologue musculaire, dans de nombreuses applications. see more..